Лифтинг средней трети лица

Лифтинг средней трети лица (чик-лифтинг) – операция, направленная на устранение основных черт старения в средней зоне лица: перехода веко-щека и глубоких носогубных складок (Рис.1, Рис.2). Существует несколько методик лифтинга, позволяющих выполнить эту операцию: открытый, эндоскопический и нитевой. В ряде случаев возможна комбинация методов. Выбор техники зависит от клинических проявлений и пожеланий пациентов. Каждый подход имеет множество модификаций, отражающих предпочтения хирургов.

Рис. 1. Отличительные черты стареющего лица. Codner M. A., McCord Jr C. D. (ed.). Eyelid and periorbital surgery. – CRC Press, 2016.

Рис. 2. Доступ в височной зоне. Bostwick J., Eaves F. F., Nahai F. Endoscopic plastic surgery. – Quality Medical Pub. – 2008.

Открытый лифтинг выполняется через разрез на нижнем веке, производящийся непосредственно под ресницами. Глубокий и поверхностный слои жировой клетчатки перемещаются вверх и фиксируются у наружного края орбиты специальными швами. Тем самым устраняется птоз мягких тканей средней зоны, являющийся результатом старения или стремительного похудения. При перемещении объема мягких тканей вверх восстанавливается гладкий контур средней зоны, устраняется носослезная борозда и поднимается граница нижнего века. Данный тип операции показан пациентам с выраженными возрастными изменениями средней трети лица или пациентам, желающим увеличить объем средней зоны (сформировать скулы).

Чаще всего чик-лифтинг выполняется одномоментно с нижней блефаропластикой, что позволяет устранить возрастные изменения на нижних веках.

Преимущества:

• С помощью чик-лифтинга можно откорректировать выраженные возрастные изменения

Эндоскопический лифтинг средней зоны лица является более сложной в техническом плане операцией с более длительным реабилитационным периодом. Вмешательство выполняется из мини-доступов (Рис.3), расположенных в волосистой части головы и в ротовой полости. Данная операция призвана решить те же вопросы, что и чик-лифтинг, однако показана пациентам с менее выраженными возрастными изменениями.

Рис. 3. Доступ в височной зоне. Bostwick J., Eaves F. F., Nahai F. Endoscopic plastic surgery. – Quality Medical Pub. – 2008.

В ходе операции после выполнения разреза в височной зоне хирург под контролем эндоскопа выполняет доступ к жировым пакетам средней трети лица. Затем они фиксируются к фасции височной мышцы, как показано на рисунке 4.

Рис. 4. Ramirez O. M. Endoscopic forehead and face-lift: Step by step //Operative Techniques in Plastic and Reconstructive Surgery. – 1995. – Т. 2. – №. 2. – С. 129-136.

В ряде случаев эндоскопический лифтинг средней зоны лица сочетается с эндоскопическим лифтингом лба, что приводит к более выраженному эффекту омоложения лица в целом.

Преимущества:

• Небольшие разрезы скрыты в волосах.
• Более быстрое восстановление по сравнению с открытой подтяжкой средней зоны

Нитевой лифтинг средней зоны лица. Является наименее инвазивным вмешательством. Выполняется без разрезов. По большому счету не является хирургической операцией. Существует, как минимум, 2 метода нитевого чик-лифтинга: линейный (Рис. 5-6) и петлевидный (Рис. 7-8). В первом случае используются нити с микро-фиксаторами (шипами), которые проводятся прямой линией от виска к носогубной складке и перемещают ткани средней зоны лица и наружный угол глаза вверх. При выполнении петлевидного лифтинга могут использоваться гладкие нити. Нить фиксируется к глубоким тканям виска или орбиты, далее проводится до носогубной складки и возвращается к точке фиксации. При необходимости проводится вторая петля к углу рта. Направление проведения петель зависит от клинических проявлений и пожеланий пациента. Существует вариант петлевого лифтинга с использованием нитей с микрофиксаторами. Петлевидный лифтинг по сравнению с линейным дает более выраженный и стойкий результат (несколько лет).

Рис. 5. Линейный нитевой лифтинг. Sulamanidze M., Sulamanidze G., Sulamanidze K. Anatomical atlas on thread lifting. – APTOS. – 2021.

Рис. 6. Линейный нитевой лифтинг. Sulamanidze M., Sulamanidze G., Sulamanidze K. Anatomical atlas on thread lifting. – APTOS. – 2021.

Рис. 7. Петлевидный нитевой лифтинг. Sulamanidze M., Sulamanidze G., Sulamanidze K. Anatomical atlas on thread lifting. – APTOS. – 2021.

Рис. 8. Петлевидный нитевой лифтинг. Sulamanidze M., Sulamanidze G. APTOS suture lifting methods: 10 years of experience //Clinics in Plastic Surgery. – 2009. – Т. 36. – №. 2. – С. 281-306.

Нитевой лифтинг средней зоны лица преимущественно показан молодым пациентам, а также пациентам, имеющим противопоказания к операциям или не желающим подвергать себя хирургическому вмешательству.

Преимущества:

• Быстрая реабилитация (в среднем 1 неделя)
• Не требует госпитализации